南华附一胃肠外科应用CRS+HIPEC技术成功治疗一例超晚期卵巢癌患者

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近日，南华大学附属第一医院胃肠外科为一位卵巢癌术后复发、腹腔广泛转移且合并直肠阴道残端复发出血、结肠造口旁腹壁转移破溃患者成功开展多脏器复发、转移灶全部切除的超复杂、高难度大手术。

患者颜某某，50岁，因患晚期卵巢癌于2年前在某大型三甲医院行开腹全子宫切除+双侧附件切除+乙状结肠造瘘术+左侧输尿管松解术。术后患者赴广州在某国内顶级肿瘤医院行多次化疗治疗及靶向维持治疗。1年前复查提示卵巢癌复发，再次就诊于广州，因多种治疗均出现耐受导致治疗效果不佳，多次复查提示肿瘤复发进展，腹内肝脏、胆囊、直肠、结肠、小肠、系膜、网膜、肝十二指肠韧带、盆底、膈顶及腹腔腹膜等脏器广泛转移，反复出现腹胀、反复便血、腹壁种植灶破溃出血，并发严重营养不良、重度贫血、造口排便不畅，病情危重。

患者求助省内外多家医院均表示无能为力，山穷水尽之际，经多方打听最后求诊于南华附一医院胃肠外科，主任医师欧阳军想患者之所想、急患者之所急，立即报告科室主任肖帅，积极完善相关检查并组织院内肿瘤、妇科、影像、病理、麻醉、重症医学科等顶级专家多学科会诊（MDT），最终认为目前唯一的治疗手段是在积极彻底腹腔肿瘤减灭术（CRS）后再引入腹腔热灌注治疗（HIPEC）及系统性治疗。可患者腹盆腔肿瘤的大范围转移以及合并的严重营养不良、重度贫血等，导致手术难度极大、手术风险极高，此种病例CRS+HIPEC治疗在国内顶级医院开展亦较少。但肖帅、欧阳军凭借丰富的临床经验和高超的手术技术，反复与患者及家属沟通后决定放手一搏，为患者求一线生机。

在积极做好各项术前准备后，主刀医生最终顺利完成全腹膜切除+全结肠切除+胆囊切除+多发小肠转移结节切除+盆腔肿物切除+直肠及阴道残端切除+胃转移结节切除+肠系膜多发转移结节切除+肠粘连松解术+造口及造口旁转移灶切除+回肠直肠I期吻合，手术历时近10小时，几乎达到CC0切除。手术结束那一刻，手术团队几乎瘫倒在手术室，但看着干干净净的腹腔又都如释重负、由衷欣喜不已。术后患者继续接受ICU和胃肠外科医护团队的精心呵护，并应用“腹腹恶性肿瘤治疗神器”-----HIPEC治疗4次，最终患者迅速康复，伤口愈合良好，同时也解除了结肠造瘘的不便，顺利出院。出院时，患者及丈夫拉着主刀医生的手，热泪盈眶：“感谢南华附一胃肠外科，你们给了我又一次生的希望，给了我活的尊严！”

卵巢癌是我国女性发病率和死亡率最高的癌症之一，绝大部分患者确诊时已属中晚期，70%生存期不超过5年。卵巢癌容易出现盆腹腔广泛转移、复发、形成腹水，行CRS+HIPEC是中晚期卵巢癌及复发患者主要的有效治疗方法。但CRS是外科手术的“硬骨头”：手术范围广、切除脏器多、手术操作复杂、手术水平要求高，手术耗时长、并发症多、手术风险极高，对患者及医护综合能力都是极大的挑战与考验。因其极高的难度和风险，大多外科医师无能力、也不愿意劳心劳力且冒着巨大风险开展该项治疗。

南华附一胃肠外科是湖南省临床重点专科、南华大学国家重点专科培育学科、湖南省胃癌研究中心、衡阳市胃肠外科手术质量控制中心。科室床位规模、重点病种手术量和多项诊疗技术均雄踞国内一流、省内领先水平，已在省内创造多个“第一”和“率先”。经过优势整合、目前已经重组设立了胃十二指肠、结肠、直肠、疝腹壁与代谢外科四个亚专科，形成了“特色鲜明、专业突出”的新格局。近年来已多次开展腹膜假粘液瘤、腹膜间皮瘤、以及卵巢癌、结直肠癌腹膜转移等原发或继发腹膜肿瘤的CRS+HIPEC治疗，大部分患者顺利康复并获得良好的生存及生活质量。

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